В гепатитіне қарсы вакцина «өмір бойына тиімді» емес! Бұл жағдайда ревакцинация қажет

I. В гепатиті бар өмір бойы стигма мен қабылдамау дегенді білдіре ме?

В гепатитін дамытатын адамдардың көпшілігі өздерінің төмендік сезіміне батырылады. Олар айналасындағы адамдар қарсы болады деп қорқады, олар бірге тамақтанбайды, бірге көңіл көтеруге батылы бармайды және ұнатқан адамға мойындауға батылы бармайды. Өте мұқият болғанымен, олар әлі де көптеген жеккөрінішті көріністерге ие.

Шындығында, көптеген адамдар В гепатитін «су тасқыны мен хайуан» деп санайды, өйткені В гепатитін жұқтырған адам бауыр ісігінің жұқпалы көзіне айналады.

II. В гепатиті шынымен де қорқынышты ма? Алдын ала пікірді тастаңыз. В гепатиті сіз ойлағандай қорқынышты болмауы мүмкін.

В гепатиті – В гепатиті вирусы (ВВ) тудыратын жұқпалы ауру.

В гепатиті вирусының жер бетінде ұзақ уақыт болғаны сонша, оның шығу тегін адамдар әлі зерттемеген. 1980 жылдары науқастардың саны келесі үш негізгі факторға байланысты күрт өсті:

1. Медициналық ресурстардың жеткіліксіздігі және инелерді қайта пайдалану

2. Реттелмеген қан тапсыру тәжірибесі

3. В гепатитін анадан балаға жұқтырудың алдын алу технологиясының кең таралмаған қолжетімділігімен ана мен бала денсаулығын сақтаудың нашар жағдайы.

Деректер қазіргі уақытта Қытайда 86 миллионға жуық В гепатиті вирусын тасымалдаушы бар екенін көрсетеді, олардың 28 миллионға жуығы емдеуді қажет ететін В гепатиті бар науқастар.

Мұны көрген кейбір адамдар абдырап қалуы мүмкін — В гепатиті вирусын тасымалдаушылар В гепатиті бар науқастармен бірдей емес пе? Негізі бұл екеуі бір нәрсе емес. Жұқпалы ауру туралы айтатын болсақ, көптеген адамдар дірілдейді, бірақ іс жүзінде берілу оңай емес.

В гепатиті вирусының тасымалдаушысы

В гепатиті вирусын жұқтырған және әлі де жұқпалы. Дегенмен, бауыр функциясы айқын симптомдарсыз қалыпты күйінде қалады. Ешқандай дәрі қажет емес, бірақ әлі де мұқият бақылау қажет.

В гепатитімен ауыратын науқас

Жұқпалы, белсенді қабынуы бар, ол тіпті циррозға және бауыр обырына дейін дамуы мүмкін. Емдеу қажет.

1. «Миф: В гепатиті тамақ ішу немесе сүйісу арқылы таралуы мүмкін бе?»

В гепатиті вирусы негізінен үш жолмен беріледі: қан арқылы, жыныстық жолмен және анадан балаға.

Қанның берілуі: оның шарттары бар және берілуді тудыруы үшін екі тараптың қаны арасындағы байланыс қажет.

Жыныстық жолмен берілу: В гепатиті вирусы бар шәует және қынаптық секрециялар жұқпалы болып табылады, бірақ бұл сөзсіз емес - бұл жай адамдарға қарағанда жұқтыру мүмкіндігі жоғары.

Анадан балаға жұғуы: Кейбір ұрықтар ананың жатырында жұқтырса, басқалары туылған кезде ана қанымен немесе туылғаннан кейін В гепатиті бар сүт пен сілекеймен байланысқан кезде жұқтырылады. Дегенмен, енді анадан балаға блоктау технологиясы арқылы дені сау сәбилер дүниеге келеді.

Барлығын алаңдататын мәселеге келетін болсақ - В гепатиті бар науқастармен тамақтану - бұл ауруды таратпайды.

В гепатиті вирусы тек бауыр жасушаларын ұнататын вирус болғандықтан, ол ауыз қуысы, өңеш және асқазан-ішек жолдарының жасушаларына кіре алмайды, сонымен қатар адамның ас қорыту жолында вирустың өсуі мен көбеюіне қажетті заттар жетіспейді.

Жеген В гепатиті вирусы асқазан қышқылымен жойылып, нәжіспен бірге шығарылады.

Олар қанға сіңіп кетсе де, олардың саны аз. Оның үстіне, ересек адамның иммундық жүйесі бұл вирустарды толығымен жоюға қабілетті.

Сүйіспеншілікке келетін болсақ, егер екінші жақтың тістері мен аузында шырышты қабық зақымдалмаса немесе ауыз қуысының жарасынан қан кетпесе, ол әдетте ауруды таратпайды.

Ішетін шыныаяқтарды бөлісу ықтималдығы да өте төмен - Қытай ұлттық футбол командасының әлем чемпионатында жеңіске жетуі сияқты.

Ал қол алысу, құшақтау, жөтелу, түшкіру... бұл күнделікті контактілер В гепатиті вирусын одан әрі жұқтырмайды.

2. В гепатиті цирроз мен бауыр обырының сөзсіз дамуын білдіреді ме?

Адамдар В гепатитін дамытқанда, көпшілігі автоматты түрде цирроз мен бауыр ісігі алыс емес деп елестетеді. Бұл үшеуінің белгілі бір ассоциациялары бар.

Бірақ В гепатитінен циррозға дейін, бауыр обырына дейін шамамен 10-30 жылға созылатын өзгерістер процесі жүреді.

Белсенді және тиімді вирусқа қарсы ем немесе бауырды қорғайтын және қабынуға қарсы емді В гепатитінің сатысында жүргізуге болады. Бауыр фиброзы пайда болған кезде фиброзға қарсы ем жүргізіледі.

Сонымен қатар, В гепатиті вирусының HBV-ДНҚ-ның сандық көрсеткіштерін мұқият бақылап (бұл көрсеткіш қанша вирус бар екенін тікелей көрсете алады), дұрыс емдеуді тағайындау және дер кезінде бақылау, ол қайтымсыз жағдайға дейін дамымайды.

Көбінесе В гепатитінің белгілері айқын емес, келеді және кетеді және әртүрлі ұзақтыққа созылады, сондықтан көптеген адамдар емдеу мүмкіндігін жіберіп алады, бұл олардың жағдайының нашарлауына әкеледі. Сондықтан, егер денеңізде бірдеңенің дұрыс еместігін байқасаңыз, мұқият тексеру үшін дереу дәрігерге жазылу керек.

III. «В гепатитінің алдын алуға бола ма?»

1. Ескерту: вакцинация алыңыз

В гепатиті елестеткендей қорқынышты емес. Тек екі нәрсені жақсы орындаңыз және оның артықшылығын пайдалану мүмкіндігі болмайды.

TheВ гепатитіне қарсы вакцинаең маңызды профилактикалық шара болып табылады, ал неонатальды кезең вакцинация үшін ең жақсы уақыт болып табылады.

Туылғаннан кейін 24 сағат ішінде (жақсырақ 12 сағат ішінде), В гепатиті иммуноглобулинді бұлшықет ішіне енгізу.

Бұл ретте В гепатитіне қарсы вакцинаның бірінші дозасы басқа жерде енгізіледі, ал екінші және үшінші дозалары сәйкесінше туғаннан кейін 1 ай және 6 айда енгізіледі.

Егер сіз бала кезіңізде егілмеген болсаңыз, В гепатитіне қарсы вакцинаны қазір алу әлі кеш емес — бұл да 3 доза. Екінші доза - бірінші дозадан кейін бір айдан кейін, ал үшінші доза - бірінші дозадан кейін алты айдан кейін.

В гепатитіне қарсы вакцинаның жарамдылық мерзімі әдетте 15 жыл. Сіз тұрақты физикалық тексерулерден және қан анализінен өтуіңізге болады. Егер В гепатитінің беткі антиденесі 10-нан жоғары болса (мән неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жақсы), теориялық тұрғыдан сіз қайтадан В гепатитін жұқтырмайсыз, бірақ ол 10-нан аз болса, бұл қорғаныс жеткіліксіз екенін білдіреді және сізге күшейткіш вакцина қажет.

2. Бұрынғы вакцинация есіңізде жоқ па? В гепатитінің панельдік сынамасын қолданып көріңіз

Жалпы айтқанда, үш дозалық вакцинацияны аяқтағаннан кейін 6 ай ішінде В гепатиті панелін тексеру иммундау сәтті болғанын анықтауға болады. Егер сіз вакцинацияланғаныңызды білмесеңіз, В гепатитіне арналған панельдік тест арқылы да жауап ала аласыз.

Сынақ нәтижелері теріс және оң болып ажыратылады және әртүрлі комбинациялар әртүрлі мағыналарды білдіреді.

В гепатиті панелі (В гепатитінің бес маркері)

HBsAg (В гепатитінің беткі антигені): Оң денеде В гепатиті вирусының болуын көрсетеді.

HBsAb (В гепатитінің беткі антиденесі): Оң көрсеткіш вирусқа қарсы қорғаныс антиденелері мен иммунитетті көрсетеді.

HBeAg (гепатит В e-антиген): Оң көрсеткіш вирустың белсенді репликациясын және жоғары жұқпалылығын көрсетеді.

HBeAb (В гепатиті e-антидене): Оң көрсеткіш вирус репликациясының төмендеуін және жұқпалылықтың төмендеуін көрсетеді.

HBcAb (В гепатитінің негізгі антиденесі): Оң көрсеткіш өткен инфекцияны немесе ағымдағы төменгі деңгейдегі инфекцияны көрсетеді.

Барлығы түсінбейді деп алаңдаған редактор сіз үшін жалпы зертханалық сынақ нәтижелерін ұйымдастырды:

Тек HBsAg сынамасы оң болды

Құттықтаймыз, бұл ең жақсы нәтиже. Бұл денеде В гепатиті вирусының жоқтығын және сізде В гепатитіне қарсы иммунитет бар екенін көрсетеді.

5 теріс нәтиже

В гепатиті вирусын жұқтырмаған, сонымен қатар В гепатиті вирусына иммунитет жоқ дегенді білдіреді. алу керекВ гепатитіне қарсы вакцинаөзіңізді жақсырақ қорғау үшін уақытында.

Үш оң нәтиже (1-сценарий)

Оң беттік антигенді, оң E антиденесін және оң ядро ​​антиденесін білдіреді. Вирустық репликация салыстырмалы түрде төмен деңгейде, бірақ сіз әлі де сақтықты төмендете алмайсыз және тұрақты тексерулер қажет. Өмірде көп күш салудан аулақ болу керек, ішімдік ішу, кеш тұру сияқты жаман әдеттерден аулақ болу керек.

Үш оң нәтиже (2-сценарий)

Оң беттік антигенге, оң E антигеніне және оң ядро ​​антиденелеріне жатады. Қазіргі уақытта жау күшті, ал біз әлсізбіз - вирус тез және жаппай көбейеді. Бауыр функциясын, бауыр фиброзын және бауыр ісіктерінің бар-жоғын әрі қарай бағалау үшін дәрігерге бару керек және арнайы дәрі-дәрмекпен емдеу және өмір салтын жақсарту керек.

Бір кездері В гепатиті қытайлықтардың басына қара бұлт ілінсе, қазір экономиканың дамуы мен медицина мен денсаулық сақтау саласына салынған инвестицияның арқасында бұлттар бірте-бірте ашыла бастады және ол қазірдің өзінде біздің бақылауымызда.

Суық білім: Қытай кемсітушіліктің адамды қалыпты білім алу және жұмыс істеу құқығынан айыруын болдырмау үшін мемлекеттік қызметке түсу емтихандарында, балаларды мектепке қабылдауда және ересектердің жұмысқа орналасу кезіндегі физикалық тексерулерде В гепатитін тексеруге нақты тыйым салады. Егер сіз әділетсіз қарым-қатынасқа тап болсаңыз, өз құқықтарыңызды қорғау үшін заңды қаруды алыңыз.

В гепатиті туралы дүрбелеңді болдырмау үшін бізге көбірек ғылыми түсінік қажет. Қазіргі уақытта кейбір адамдарда В гепатиті туралы қате түсініктер бар.Бүгінгі таңда осы қате түсініктерді бірге өзгертейік.

1-қате түсінік: «Үлкен үш оң» немесе «Кіші үш оң» негізінде жағдайдың ауырлығын бағалау

Біз жиі «Үлкен үш оң» және «Кіші үш оң» деп атайтындар В гепатиті бес пункттік тесттің екі нәтижесіне жатады. Олар жағдайдың ауырлығын бағалау үшін стандартты емес, ағзадағы В гепатиті вирусының күйін ғана көрсете алады.

Клиникалық диагностика мен емдеу сонымен қатар бауыр биохимиялық көрсеткіштері, В гепатиті вирусының дезоксирибонуклеин қышқылы (яғни, В гепатиті вирусы гені), бауырдың түсті ультрадыбыстық зерттеуі және бауыр фиброзын тексеру сияқты басқа зерттеу нәтижелерін біріктіру қажет.

2-жаңа түсінік: В гепатитін жұқтырған анадан туған балалардың барлығы В гепатитін жұқтырады

Қытайда В гепатитін анадан балаға блоктау үлкен жетістікке жетті. Қытайда HBsAg-позитивті аналардың жаңа туған нәрестелері үшін біріктірілген иммундау, яғни туылғаннан кейін 12 сағат ішінде В гепатитіне қарсы иммуноглобулин мен В гепатитіне қарсы вакцина енгізу шарасы жан-жақты насихатталды. Сонымен қатар, жүктіліктің орта және кеш кезеңдерінде вирустық жүктемесі жоғары жүкті әйелдерге вирусқа қарсы араласуды қабылдауға болады. Біріктірілген иммундау және басқа шараларды жүзеге асыру кезінде В гепатитін жұқтырған аналардың жаңа туған нәрестелерін қорғау деңгейі 95% -дан астамға жетуі мүмкін және В гепатитін жұқтыру мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді. Қытайдағы соңғы сауалнама нәтижелері 1-4 жаста, 5-14 жаста және 15-29 жас топтарында HBsAg таралу деңгейі сәйкесінше 0,32%, 0,94% және 4,38% екенін көрсетеді. 1992 жылмен салыстырғанда олар сәйкесінше 96,7%, 91,2% және 55,1% төмендеді.

3-қате түсінік: Бауыр функциясының қалыпты көрсеткіштері = қалыпты бауыр

Бауыр функциясының қалыпты көрсеткіштері бауырдың зақымдануы жоқ дегенді білдірмейді. Көптеген гепатит және тіпті циррозбен ауыратын науқастарда қан сарысуындағы трансаминазалар өзгереді және бір тексеру міндетті түрде проблемаларды анықтамауы мүмкін. Мысалы, бауыр циррозы бар науқастар компенсаторлық кезеңде болғанда, бауыр қызметі де толығымен қалыпты болуы мүмкін; кішкентай бауыр ісігі бар науқаста бауыр функциясы толығымен қалыпты болуы мүмкін. Сондықтан біз бір мезгілде В гепатиті вирусының дезоксирибонуклеин қышқылы (яғни, В гепатиті вирусының гені), альфа-фетопротеин (AFP), қан режимі, визуалды тексеру, бауыр қатаюы немесе бауыр тінінің биопсиясы арқылы жағдайды кешенді бағалауды жүргізуіміз керек.

Айта кету керек, трансаминазалардың жоғарылауына көптеген факторлар әсер етеді (мысалы, дәрі-дәрмек, шаршау, ішу және т.

Ерекше назар: «Созылмалы В гепатитінің алдын алу және емдеу жөніндегі нұсқаулықтың» 2022 жылғы соңғы басылымына сәйкес, егер трансаминазалар қалыпты болса да, сарысудағы В гепатиті вирусының дезоксирибонуклеин қышқылы (яғни, В гепатиті вирусы гені) оң болған жағдайда, келесі жағдайларда вирусқа қарсы ем ұсынылады:

(1) отбасылық анамнезінде В гепатиті циррозы немесе бауыр обыры;

(2) Жасы > 30 жас;

(3) Бауырда айқын қабынуды (G≥2) немесе фиброзды (F≥2) көрсететін инвазивті емес көрсеткіштер немесе бауыр гистологиялық зерттеуі;

(4) ВГВ-мен байланысты бауырдан тыс көріністер. Мысалы: В гепатитіне байланысты нефрит және т.б. Сонымен қатар, трансаминаза және HBV ДНҚ деңгейіне және HBeAg позитивтілігіне қарамастан, В гепатиті циррозы клиникалық диагнозы бар науқастарға вирусқа қарсы ем қабылдау ұсынылады.

4-жаңа түсінік: Симптомдардың болмауы тұрақты тексерудің қажеті жоқ дегенді білдіреді

Симптомдардың болмауы бауырдың зақымдалмағанын білдірмейді. Әдетте, бауырдың компенсаторлық қабілеті күшті, ал В гепатиті бар науқастарда айқын белгілер болмауы мүмкін. Вирус адам ағзасымен бірге өмір сүре отырып, бауырда әлі де көбейе алады. Егер дер кезінде анықталып, емделмесе, әртүрлі дәрежедегі фиброз, цирроз, бауыр ісігі пайда болады.

Вирус неғұрлым ұзағырақ тасымалданса, соғұрлым цирроз мен бауыр ісігінің даму мүмкіндігі артады. Тек тұрақты тексерулер ғана ауырған кезде дер кезінде емделуге және сау кезде тиімді профилактикаға қол жеткізе алады, осылайша В гепатиті нашарлауының пайда болуын айтарлықтай азайтады.

5-қате түсінік: Емдеу кезінде үнемі бақылау және бақылау қажет емес

Созылмалы В гепатитін емдеу тек дәрі-дәрмекпен бір реттік шешім емес. Вирусқа қарсы емнің тиімділігін, дәрі-дәрмектің сәйкестігін, сондай-ақ дәріге төзімділік пен жағымсыз реакцияларды уақтылы түсіну және емдеу жоспарларын сәйкесінше түзету үшін емдеу кезінде жүйелі бақылау және бақылау қажет.

Nucleos(t)ide аналогтарын қабылдау дәріге төзімділікке бейім, ал уақтылы бақылау дәріге төзімділікті болдырмауға және өңдеуге болады; Интерферон инъекциясы қан режимінде, эндокриндік жүйеде және т.б. бұзылуларға әкеледі және дозаны азайту немесе дәрі-дәрмекті тоқтату туралы шешімді жағымсыз реакциялардың ауырлығына қарай шешу керек.

6-қате түсінік: Альфа-фетопротеиннің жоғарылауы бауыр қатерлі ісігінің келе жатқанын білдіреді

Альфа-фетопротеиннің жоғарылауы (AFP) бауыр қатерлі ісігінің ерте скринингі үшін маңызды, бірақ бұл жоғарылағанда бауыр обырын білдірмейді. Мысалы, AFP бауырда айқын қабыну болған кезде де жоғарылауы мүмкін.

Бауыр қатерлі ісігінің клиникалық диагностикасы бауыр обырының жоғары қауіп факторларын, бейнелеу сипаттамаларын және сарысу ісік маркерлерін біріктіру арқылы жасалуы керек.

7-жаңа түсінік: Вирусқа қарсы емдеу В гепатитін емдеуге әсер етпейді

В гепатитін емдеу көбінесе ұзақ мерзімді ауызша дәрі-дәрмек немесе 1-2 жыл интерферонмен емдеуді қажет етеді, бұл кейбір адамдарды вирусқа қарсы емдеу В гепатитін емдеуге әсер етпейді деп ойлайды.

Қолайлы жағдайлары бар кейбір пациенттер үшін клиникалық емдеуді жалғастыру керек. Вирусқа қарсы емдеу цирроздың және бауыр ісігінің дамуын баяулатуы мүмкін, ал интерферон бауырды қорғауда және қатерлі ісіктің алдын алуда көбірек артықшылықтарға ие.

8-қате түсінік: HBV ДНҚ теріс болғаннан кейін дәрі-дәрмекті өз бетіңізше тоқтатуға болады

Вирусқа қарсы емдеу қан сарысуындағы трансаминаза деңгейлері, В гепатиті вирусының ДНҚ, В гепатиті бес элемент және бауырдың гистопатологиялық зерттеуі сияқты көптеген клиникалық көрсеткіштерді біріктіріп, дәрі қабылдауды тоқтатуға болатындығын анықтауы керек.

Рұқсатсыз дәрі-дәрмекті тоқтату нашар вирустық бақылауға, вирустық препараттарға төзімділікке, аурудың нашарлауына және тіпті бауыр жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. HBV ДНҚ теріс болғаннан кейін, бауыр қатерлі ісігінің алдын алу үшін клиникалық ем жүргізу керек.

9-жаңа түсінік: В гепатитін емдеу өмір бойы дәрі-дәрмектерді қажет етеді және оны емдеу мүмкін емес!

Көптеген пациенттер В гепатиті өмір бойы емделуді қажет етеді және оны толығымен емдеу мүмкін емес деп санайды, бұл оларды алаңдатады. Шындығында, қазір клиникалық емделуге қол жеткізген, идеалды соңғы нүктеге жеткен және өмірдегі бетбұрысты жүзеге асыратын пациенттердің саны артып келеді.

В гепатитімен ауыратын науқастар үшін клиникалық емдеу ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмекті тоқтату мүмкіндігін білдіреді және әртүрлі сынақ әдістері сіздің В гепатиті бар науқас екеніңізді анықтай алмайды.

Клиникалық емдеу төрт талапқа сай болуы керек: Біріншіден, вирус HBV-ДНҚ анықтау шегінен үздіксіз төмен; онда ол сонымен қатар беттік антигеннің (HBsAg) теріс конверсиясын қанағаттандыруы керек; бауыр функциясы қалыпты болып қалады; ақырында, түсті ультрадыбыстық сияқты басқа құралдар бауыр гистологиясында басқа зақымданулардың жоқтығын анықтайды - сонда ғана оны клиникалық емдеу деп санауға болады.