Тәуекел деңгейі жоғары популяциялар үшін менингококкқа қарсы вакцинация бойынша ұсыныстар: еларалық шолу

Инвазиялық менингококк ауруы (IMD)

Инвазиялық менингококк ауруы немесе IMD Neisseria meningitidis инфекциясынан кейін дамиды. Көбінесе бұл бактерия көзге көрінетін белгілерді тудырмай, адамның назофаринсінде өмір сүреді. Ақаулық қанға немесе дененің басқа қалыпты стерильді бөліктеріне тараған кезде басталады. IMD жиі кездеспейді, бірақ ол жоғары өлім-жітіммен келеді және пациенттерді ұзақ мерзімді денсаулығына байланысты ауыр мәселелермен қалдыруы мүмкін.

Бүкіл әлем бойынша A, B, C, W және Y серогруппалары бір кездері осы патогенмен байланысты менингиттің негізгі себептері болған. Бұл сурет қазір өзгеруде - X серогруппасы бүкіл Африкада үлкен қауіпке айналды. Бұл аурудың таралу жолын көптеген факторлар қалыптастырады: адамдардың тұратын жері, уақыттың өтуі, жалғасып жатқан індет және жоғары әсерге тап болатын топтар арасындағы айырмашылықтар. Барлық осы айнымалылар менингококк ауруы белгілі бір аймақта қалай әрекет ететінін болжау мүмкін емес.

Менингококкқа қарсы вакциналар ең көп таралған ауру тудыратын серогруппалардан инфекцияны тоқтату арқылы жұмыс істейді. Топтамаға A (MenA) және C (MenC) тобына арналған бір штаммды вакциналар, A, C, W және Y (MenACWY) қамтитын төртеуі бір конъюгаттық вакцина, сонымен қатар рекомбинантты протеин технологиясымен (MenB) жасалған В серотобына арналған жеке вакцина кіреді.

Полисахарид пен ақуыздан жасалған конъюгаттық вакциналар екпе алған адамдарды қорғап қана қоймайды. Олар сондай-ақ қанша адамның бактерия тасымалдауын азайтады, жаңа инфекцияларды азайтады және жалпы таралуды баяулатады. Өз кезегінде, екпе алмаған адамдар да айналасындағы қауымдастықтан белгілі бір деңгейде қорғаныс алады.

Әртүрлі елдердің денсаулық сақтау органдары менингококкқа қарсы жергілікті вакцинация жоспарларын негізінен IMD жұқтыру ықтималдығы жоғары адамдар үшін әзірлейді. Тәуекел деңгейі халықтың жасына қарай өзгереді. Нәрестелер ең үлкен қауіп-қатерге ұшырайды, одан кейін жас балалар, жасөспірімдер мен жасөспірімдер. Кейбір аймақтарда егде жастағы тұрғындар да қауіпті санатқа жатады.

Жалғыз жас - алаңдаушылық емес. Кейбір топтар да жоғары тәуекелмен айналысады: АИТВ-мен өмір сүретін адамдар, комплемент жүйесімен проблемалары бар адамдар және көкбауыр дұрыс жұмыс істемейтін кез келген адам. Тіпті негізгі иммундық проблемалары жоқ адамдар да зардап шегуі мүмкін. Колледж студенттері, жергілікті қауымдастықтар, мигранттар топтары, зертхана қызметкерлері, әскери қызметкерлер, ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ер адамдар және қауіпті аймақтарға баратын адамдар осы санатқа жатады.

Вакциналардың сараптамалық шолуында жақында жарияланған мақала осы қауіп тобындағы популяциялар үшін вакцина нұсқауларын мұқият қарастырды. Зерттеу тобы бір аймақтан екіншісіне сәйкес келмейтін кеңестерге назар аударды. Олар вакцинамен қамтудағы кемшіліктерді анықтау үшін Еуропа елдері, Америка Құрама Штаттары, Австралия, Жаңа Зеландия, Израиль, Бразилия және Түркия сияқты көптеген елдердегі ресми ұсыныстарды салыстырды.

Бұл елдер жақсы себептермен таңдалды. Олар аурудың ауыртпалығындағы нақты әлемдегі айырмашылықтарды көрсетеді, ауруды бақылаудың сенімді жүйелерін басқарады және менингококкқа қарсы вакцинация бағдарламаларының ұзақ тарихы бар. Олар сонымен қатар бүкіл әлем бойынша жаңа вакциналар мен тиісті медициналық араласуларды шығаратын алғашқылардың бірі болып табылады.

2-кесте. Елдер бойынша қауіпті топтарға менингококкқа қарсы вакцина бойынша ағымдағы кеңестер

Ескертулер:

MenACWY = A, C, W және Y менингококкты серогруппаларға арналған төрт валентті вакцина

MenB = менингококк В серогруппасына бағытталған вакцина

MenC = менингококкты C серогруппасына бағытталған вакцина

Бұл жерде берілген нұсқаулық жас бойынша вакцинациялаудың стандартты ережелерінен бөлек қосымша кеңес болып табылады.

† «Негізгі медициналық жағдайлар» термині кең ауқымды қамтиды: жасушалық иммундық тапшылық, біріктірілген иммундық тапшылық, комплемент бұзылыстары, трансплантациялық реципиенттер, онкологиялық науқастар, тұқым қуалайтын иммундық проблемалар және АИТВ инфекциясы. Әрбір ұсыныс барлық жағдайға қатысты емес. Оқырмандар нақты істер бойынша егжей-тегжейлі ақпарат алу үшін түпнұсқа ресми құжаттарды тексеруі керек.

‡ Жасөспірімдерге кәдімгі вакцинация немесе қосымша мектептік егу ұсынатын елдерде ұзақ мерзімді болуды жоспарлап отырған студенттер көшу алдында екпе алуы керек. Оларға нақты вакцина тағайындалған елдегі жергілікті ережелерге сәйкес келеді.

§ Мұнда аталған вакциналар көкбауыр жұмыс істемейтін адамдарға арналған. Менингококкқа қарсы бірде-бір вакцина денсаулықтың басқа созылмалы мәселелері бар науқастар үшін негізгі таңдау ретінде ресми түрде белгіленбеген.

¶ Денсаулық сақтау қызметкерлері тоғыз айлық жастан кіші, қауіптілігі жоғары нәрестелер үшін MenACWY (MenC емес) ұсынады. Бұл ұсыныс бар, бірақ бұл вакцина тобына мемлекеттік қаржыландыру қарастырылмаған.

Әскери қызметкерлерге арналған вакцина ережелері олардың бірлігіне, рөліне және өткен вакцинация тарихына байланысты өзгереді.

†† Медициналық провайдерлер 16 мен 23 жас аралығындағы жасөспірімдер мен жас ересектерге, ресми вакцина емес болса да, ортақ клиникалық шешімдер арқылы MenB ұсынуды таңдай алады. Бұл жас тобындағы адамдарға оны алу үшін жоғары IMD тәуекелі қажет емес.

---

Зерттеу көлемі

Көптеген ұлттық және аймақтық иммундау бағдарламалары ең алдымен менингококк инфекциясына бейім топтарға бағытталған. Нәрестелер, жасөспірімдер, жас ересектер және егде жастағы адамдар - жас ерекшеліктеріне негізделген негізгі тәуекел топтары - әрқашан басты басымдық болып табылады. Бұл шолу басқа осал популяцияларды зерттеу үшін негізгі жас санаттарынан асып түседі.

Біз иммундық жүйесі әлсіреген адамдарға, колледж студенттеріне, жергілікті қауымдастықтарға, зертхана қызметкерлеріне, әскери қызметкерлерге, ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ер адамдарға және ауру оңай таралатын аймақтарға баратын саяхатшыларға мұқият қараймыз. Бұл жұмыстың негізі Еуропа, Америка Құрама Штаттары, Австралия, Жаңа Зеландия, Израиль, Бразилия және Түркиядағы осы топтарға арналған жергілікті менингококкқа қарсы вакцина саясатын салыстырады.

1. Медициналық қауіп факторлары және сәйкес нұсқаулары бар топтар

Нашар жұмыс істейтін көкбауыр, комплемент жолындағы бұзылулар және АИТВ инфекциясы адамның менингококк инфекциясын жұқтыру мүмкіндігін күрт арттырады. Көкбауырын толығымен жоғалтқан науқастар IMD-ден 40% -дан 70% -ға дейінгі өлім деңгейін көреді.

Комплемент жетіспеушілігімен туылған адамдарда ауыр инвазиялық менингиттің даму ықтималдығы орташа тұрғындарға қарағанда 1000-10 000 есе жоғары. АИТВ-мен өмір сүретін адамдар жалпы халыққа қарағанда он есе көп қауіпке ұшырайды. Бірнеше созылмалы ауруларды емдеу үшін қолданылатын экулизумаб және равулизумаб сияқты препараттар да пациенттерді елеулі қауіпке ұшыратады.

Ұзақ мерзімді иммундық әлсіздік те, белгілі бір рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер де вакциналардың денеде қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін төмендетуі мүмкін. Көптеген соңғы есептер экулизумаб сияқты комплемент тежегіштерін қабылдайтын адамдар менингококкқа қарсы стандартты вакциналардан толық қорғаныс ала алмайтынын растайды.

Ісік некрозының факторын блоктайтын ем қабылдап жатқан емделушілер де MenACWY конъюгаттық вакцинасын алғаннан кейін әлсіз жауап береді. Осыған ұқсас төмендеген иммундық реакциялар жұмыс істейтін көкбауыр жоқ емделушілерде және АИВ-мен өмір сүретін адамдарда MenACWY немесе MenC вакцинациясынан кейін пайда болады. Иммундық жүйесі әлсіреген кез келген адамға медициналық сарапшылар вакцинаның екі негізгі дозасын беруді немесе кейінірек күшейткіш егулерді қосуды ұсынады.

Иммундық проблемалары бар адамдарды вакцинациялауға келетін болсақ, саясаттар әр елде айтарлықтай ерекшеленеді. Ирландия, Жаңа Зеландия және Австралия осы топқа MenACWY және MenB кеңес береді. Франция мұнда тек MenC вакциналарын ұсынады. Италия менингококкқа қарсы вакцинаны қолдануды ұсынады, бірақ нақты түрін атамайды.

Германияда дәрігерлер АИВ жұқтырған әрбір науқасты жеке бағалап, MenB вакцинасының дұрыстығын шешеді. Түркия иммун тапшылығы бар науқастар мен 11-18 жас аралығындағы АҚТҚ-оң балаларды MenACWY қабылдауға жібереді. Австралияның ұлттық иммундау бағдарламасы қауіп факторлары бар кез келген жастағы адамдар үшін MenB және MenACWY құнын жабады.

Бразилия созылмалы иммундық жағдайы бар науқастарға MenC және MenACWY ұсынады. Экулизумабты қабылдайтын пароксизмальды түнгі гемоглобинуриясы бар адамдар үшін MenACWY арнайы вакцина таңдауы болып табылады.

2. Әсер ету қаупі жоғары топтар және сәйкес нұсқаулар

 (1) Университет студенттері

Колледж студенттерінің жедел менингококк ауруын жұқтыру ықтималдығы аймаққа байланысты әр түрлі. Ұлыбританияда және АҚШ-та студенттер популяциясы жоғары IMD көрсеткіштерін байқайды, ал В серогруппасы көптеген жағдайлардың артындағы негізгі штамм болып табылады. Францияда студенттердің IMD жағдайларының көпшілігі оның орнына W серогруппасына жатады.

Таңқаларлық емес, ресми кеңестер де шекарадан асып кетпейді. АҚШ пен Ұлыбританияның денсаулық сақтау органдары колледж студенттеріне MenACWY алуды ұсынады. Австралия мен Жаңа Зеландия осы топ үшін MenACWY және MenB екеуін де ұсынып, бір қадам алға жылжуда.

Студенттерді вакцинациялаудың нақты, ресми ережелерін әр ұлт белгілеген жоқ. Ирландия бірінші курс орта мектеп оқушыларын MenACWY кадрларымен нысанаға алады. Мұндағы мақсат – студенттер университетке түскеннен кейін індеттің таралуын тоқтату. Әдеттегі MenACWY студенттердің жалпы қауіп-қатерін азайтса да, көптеген жерлерде ресми MenB нұсқауларының болмауы жоғары оқу орындарындағы жастар арасында В серогруппалық инфекцияларының өсуімен тікелей байланысты.

 (2) Жергілікті халықтар

Дүние жүзіндегі жергілікті қауымдастықтар инвазиялық менингококк ауруының жоғары деңгейін бастан кешіреді. Австралияда байырғы халықтар мен Торрес бұғазының аралдарының балалары, әсіресе он жасқа толмағандар, басқа жергілікті топтарға қарағанда B серогруппалық менингитті жиі дамытады.

Жаңа Зеландияда, Маори және Тынық мұхиты аралдарының тұрғындары еуропалық текті адамдарға қарағанда менингитке шалдығу деңгейі шамамен үш есе жоғары. Мигранттар мен босқындар қауымдастығы да IMD ​​және басқа да жұқпалы аурулардың жоғары қаупіне тап болады. Тұрғын үй-жайлардың көптігі, санитарлық жағдайдың нашарлығы және темекі шегудің тұрақты әсер етуінің бәрі қауіпті арттырады.

Австралия мен Жаңа Зеландия байырғы топтар үшін денсаулық сақтаудағы осы кемшіліктерді азайту үшін мақсатты вакцинация бағдарламаларын бастады. Қаралған басқа елдердің ешқайсысы өздерінің байырғы тұрғындары үшін менингококкқа қарсы вакцина бойынша арнайы саясатты орнатқан жоқ.

 (3) Зертхана қызметкерлері

Менингококк сынамаларын үнемі өңдейтін зертханалық мамандарда IMD ​​даму қаупі әлдеқайда жоғары. Олардың жұқтыру деңгейі сол жастағы басқа адамдарға қарағанда шамамен 40 есе жоғары. Зерттелген дерлік барлық елдер зертхана қызметкерлеріне менингококкқа қарсы вакциналарды ұсынады.

Бразилия бұл жұмыс күші үшін MenACWY немесе MenC бекітеді. Ұлыбритания стандартты таңдау ретінде MenACWY пайдаланады. Бірнеше басқа елдерде зертхана қызметкерлері үшін MenACWY және MenB қажет.

 (4) Әскери қызметкерлер

Қызмет мүшелері бірнеше себептерге байланысты IMD қаупінің жоғарылауына тап болады. Олардың жас диапазоны, басқа әскерлермен үнемі тығыз байланыста болуы және көп таралған аймақтарға жиі орналастырылуы - барлығы дәл осы аймақтарға баратын саяхатшылар сияқты рөл атқарады.

АҚШ әскері 2006 және 2008 жылдар аралығында әдеттегі MenACWY вакцинациясын жүргізді. Осы өзгерістен кейін қарулы күштердегі жалпы IMD саны төмендеді. Осыған қарамастан, оқшауланған жағдайлар, соның ішінде өліммен аяқталатын жағдайлар әлі де мезгіл-мезгіл жаңадан қабылданғандар арасында пайда болады. Көптеген елдер әскери қызметкерлерді жоғары тәуекел санатына жатқызады және MenACWY конъюгаттық егулеріне ерекше назар аудара отырып, стандартты менингококкқа қарсы вакциналарды ұсынады.

 (5) Ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер (МСМ)

Ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлерде IMD жұқтыру қаупі жоғары. АҚШ-тағы бір зерттеу IMD барлық тіркелген жағдайлардың 18%-ы осы қауымдастықта орын алғанын көрсетті, оның ішінде С серогруппасы басым штамм ретінде. Жергілікті аурулардың өршуі мен қатар жүретін АИТВ-инфекциялары бұл жерде ауру санының жоғарылауына әкелетін ең үлкен екі фактор болып табылады. Еуропаның ірі қалаларында ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер арасында С серогруппалы менингит ауруларының көбеюі тіркелді.

Бұл топқа арналған вакцина бойынша нұсқаулық жергілікті індет тенденцияларын мұқият бақылайды. Нью-Йорк қалалық денсаулық сақтау департаменті ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін барлық ерлерге менингитке қарсы вакцина алуға кеңес береді. АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары бұл кеңесті Флоридадағы бір қауымдастықты қамту үшін кеңейтіп, осы тәуекел тобындағылардың барлығына MenACWY ұсынады.

 (6) Саяхатшылар

Африкалық менингит белдеуіне саяхаттайтын немесе үлкен қоғамдық жиналыстарға баратын адамдар үлкен IMD қауіптеріне тап болады. Жақында W cc-11 штаммының таралуы бұл тәуекелді тек нашарлатты. 2015 жылы Жапонияда өткен Дүниежүзілік скаут Джембориге 33 000-нан астам еуропалық қатысушы қатысты. Осы топта W IMD серогруппасының төрт расталған жағдайы анықталды.

Сауд Арабиясындағы Меккеге қажылық немесе умра үшін баратын қажылар, сондай-ақ жақын маңдағы көп адамдарға қосылатын кез келген адам инфекция қаупін жоғары көреді. Қажылар арасында менингококкты тасымалдау деңгейі 27%-ға дейін жетуі мүмкін, нақты сандар бактериялық серогруппа мен саяхатшының туған еліне байланысты өзгереді.

Сауд Арабиясы кірудің қатаң ережелерін сақтайды: діни қажылыққа келетін екі жастан асқан кез келген адам, қажылық аймақтарындағы маусымдық жұмысшылар және Африка менингит белдеуінен келген саяхатшылар менингококкқа қарсы вакцинацияның дәлелін көрсетуі керек. Көптеген елдер азаматтарға менингит кең таралған аймақтарға барар алдында екпе алу керектігін айтады.

3. Вакцинаны қабылдау және нақты әлемде енгізу

Қолда бар деректер көптеген аймақтардағы иммундық жүйесі әлсіреген адамдар арасында вакцинация деңгейі төмен болып қала беретінін көрсетеді.

2010 жылдан 2018 жылға дейін АҚШ-тың ұлттық деректерін қарастыратын үлкен ретроспективті зерттеу көкбауырдың анатомиялық немесе функционалдық проблемалары бар науқастарды бақылады (орақ жасуша ауруы немесе Крон ауруы бар науқастарды қоспағанда). Тек 28,1% диагноз қойылғаннан кейін үш жыл ішінде кем дегенде бір MenACWY дозасын алды, ал 9,7% ғана сол терезеде кем дегенде бір MenB егу алды.

Дәл сол кезеңде Крон ауруымен жаңадан диагноз қойылған пациенттер үшін қабылдау одан да төмен болды: диагноздан кейін үш жыл ішінде 4,6% MenACWY және 2,2% MenB алды. 2016 және 2018 жылдар аралығында АҚШ-та жаңадан АҚТҚ диагнозы қойылған адамдардың 16,3%-ы статусын білгеннен кейін екі жыл ішінде MenACWY вакцинасын алды.

Колледж студенттерінің вакцинация деңгейі де салыстырмалы түрде төмен. Ережелер Америка Құрама Штаттарында бір колледжден немесе университеттен екіншісіне өзгереді және бұл сәйкессіздік қабылдауға тікелей әсер етеді. Менингококкқа қарсы вакциналар бүкіл ел бойынша студенттерге ресми түрде ұсынылады, дегенмен зерттеушілер АҚШ мектептерінің тек 53% ғана егуді қажет етеді деп есептейді.

Вакцинация алу керек студенттердің 52% MenACWY алады. 1%-дан азы MenB-ті таңдайды, бұл колледж кампустарында MenB қамтуының неге соншалықты төмен болатынын түсіндіреді.

Ұлыбританияда денсаулық сақтау қызметкерлері барлық университет студенттеріне MenACWY ұсынады. Ливерпуль университетінде жүргізілген сауалнама онлайн режимінде 18 бен 25 жас аралығындағы бірінші курс магистранттары арасында сауалнама жүргізді. Нәтижелер қатысқан студенттердің 68% MenACWY вакцинасын алғанын көрсетті. Оңтүстік Австралияда мемлекет қаржыландыратын MenB вакциналары аймақтағы 16 жастағы жасөспірімдердің 77%-ына жетті.

Бұл шолуда медицина қызметкерлері туралы нақты деректер жиналмады, бірақ бар жеке зерттеулер олардың вакцинация деңгейі ұқсас төмен үлгіге сәйкес келетінін көрсетеді.

Медицина мамандары пациенттерді оқытуда және оларды вакцинация туралы кеңестерді орындауға ынталандыруда маңызды рөл атқарады. Дегенмен, көптеген провайдерлер қазіргі ресми нұсқауларды толық түсінбейді. Франция 12 айдан 24 жасқа дейінгі барлық адамдарға MenC ұсынады. 2016 жылы жалпы тәжірибелік дәрігерлер арасында жүргізілген сауалнама олардың жартысынан азы (52%-дан азы) осы вакцинаны алуға жарамды пациенттерге дәйекті түрде айтқанын анықтады.

Басқа жалпы кедергілер де вакцинация деңгейінің жоғарылауына кедергі жасайды. Көптеген ата-аналар MenC вакциналары туралы негізгі білімге ие емес. Көптеген адамдар менингиттің қаншалықты қауіпті болуы мүмкін екенін бағаламайды, ал кейбіреулері вакциналардың жұмыс істейтініне күмәнданады немесе ықтимал жанама әсерлер туралы алаңдайды. Медициналық қызметкерлердің де, қамқоршылардың да біліміндегі олқылықтар вакцинаны жалпы қамтуды шектейді.

---

Талқылау және талдау

Егер сіз бүкіл әлемдегі қауіпті топтарға арналған менингококкқа қарсы вакцина ережелерін салыстырсаңыз, айырмашылықтарды жіберіп алу мүмкін емес. Австралия, Израиль, Жаңа Зеландия, Ұлыбритания және АҚШ ұсыныстардың жеткілікті кең жиынтығын жасады. Бразилия, Италия, Нидерланды, Португалия, Испания және Түркия сияқты елдер әлдеқайда шектеулі әдісті қолданады.

Вакцина түрлеріне қатысты таңдаулар да жаһандық деңгейде сәйкес келмейді, әсіресе MenB-ге қатысты. Кейбір елдер тек MenACWY немесе MenC-ті ұстанады және MenB-ті мүлдем қолдамайды. Бұл бөлінулерді бірнеше факторлар тудырады. MenB вакциналары нарыққа кейінірек келді және олардың бағасы жоғары болды. Көптеген аймақтарда жергілікті менингококк белсенділігін бақылайтын сенімді жүйелер жоқ.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы қазіргі уақытта жалпы халықты жоспарлы жаппай вакцинациялау үшін MenB қолдануға кеңес бермейді және бұл ұстаным көптеген елдердегі ұлттық саясатқа да әсер етеді.

Менингококк ауруы өте тез дамиды. Дүние жүзіндегі қауымдастықтардағы қорғаныс антиденелерінің деңгейін жоғары деңгейде ұстау үшін вакцинаны тұрақты және ұзақ мерзімді қамту маңызды. Өкінішке орай, елдер күшейткіш егу және қайталама вакцинация ережелері туралы келіспейді.

Сауд Арабиясы саяхатшыларға кіруге қатаң талаптар қояды: келушілер соңғы үш-бес жыл ішінде MenACWY полисахариді немесе конъюгаттық вакцина алғанын дәлелдеу керек, бұл жиі саяхаттаушылар үшін тұрақты ревакцинация қажет дегенді білдіреді. Барлық зерттелген елдердің ішінде тек Австралия, Ирландия және АҚШ тұрақты әсер ету қаупіне тап болған адамдар үшін MenACWY күшейткіштерін ұсынады.

Стандартты күшейткіш уақыт кестелері де әртүрлі. Бразилия, Ирландия, Жаңа Зеландия және АҚШ әр бес жыл сайын MenACWY күшейткішін ұсынады. Жаңа Зеландия MenB күшейткіштерін бес жыл сайын ұсынады, ал АҚШ MenB кадрларын екі-үш жыл сайын қайталауды ұсынады.

Колледж студенттері мен жергілікті қауымдастықтар - белгілі жоғары тәуекел топтары, бірақ олар үшін арнайы вакцина нұсқаулары сирек болып қала береді. Қаралған 14 елдің тек алтауы - Австралия, Германия, Ирландия, Жаңа Зеландия, Ұлыбритания және АҚШ - колледж студенттеріне MenACWY алуды бұйырады.

Австралия мен Жаңа Зеландиядан басқа ешбір елде студенттер популяциясы үшін әдеттегі MenB ұсыныстары жоқ. Италия, Жаңа Зеландия және Австралия жасөспірімдер мен жастарды қамту үшін MenB вакцинациясының бағдарламаларын кеңейте бастады. Жергілікті қауымдастықтарға келетін болсақ, вакцина туралы кеңес бір елден және бір қауымдастықтан екіншісіне толығымен өзгереді. Аурудың жоғары қаупін шешу үшін жаңартылған, мақсатты саясат қажет.

Тәуекел топтары үшін вакцинаны аяқтау көрсеткіштері жақсартуға көп орын қалдырады. Медициналық қызметкерлер мен ата-аналар арасындағы білім алшақтығы негізгі фактор болып табылады. Италиядағы медицина қызметкерлерінің арасында жүргізілген бір сауалнама толық түсінілген негізгі мәліметтердің шамамен үштен бірін ғана тапты: жергілікті IMD жағдайлары мен өлім-жітім көрсеткіштері, ең көп таралған бактериялық серогруппалар және қандай денсаулық жағдайы ауыр асқынулардың ықтималдығын арттырады.

Америка Құрама Штаттарында көптеген клиникалық қызметкерлер менингококкқа қарсы әртүрлі вакциналардың нақты ережелерін атай алмайды, ал ресми нұсқаулардың түсіндірмесі провайдерден провайдерге қарай әр түрлі болады. Медициналық топтар мен жалпы жұртшылық үшін жақсы білім беру өте маңызды. Адамдарға IMD ​​тәуекелдері, қолжетімді вакциналар және жергілікті денсаулық сақтау саясаты туралы нақты ақпарат қажет.

---

Сараптамалық көзқарас

Осы зерттеуге енгізілген барлық елдерде менингококкқа қарсы вакциналардың жоғары қауіп тобына түсуі туралы бірыңғай ұстаным жоқ. IMD-ны тиімді тоқтату үшін қауымдастықтар бес негізгі ауру тудыратын серогруппалардан қорғауды қажет етеді. Дегенмен, кез келген ел жергілікті жерде ең белсенді штаммдарға бағытталған вакциналарды ұсынбайды.

Мысалы, Францияда аутоиммундық бұзылыстары, гемофилиялары немесе тыныс алу жолдарының ауыр созылмалы аурулары бар науқастарға вакцинациялау бойынша нақты нұсқаулар жоқ. АҚШ-та B серогруппасы студенттердің IMD жағдайларының көпшілігін тудырады, бірақ әдеттегі ұсыныстар MenB-ге қарағанда MenACWY-ге басымдық береді. Егер әмбебап халықаралық стандарттар бар болса, АҚШ Австралия басшылығын ұстанып, кампуста тұратын барлық студенттер үшін MenB талап етуі мүмкін.

Менингококкқа қарсы вакцина саясатын жаһандық стандарттау жолында бірқатар кедергілер тұр. Әртүрлі елдерде вакциналарды лицензиялау және таратудың жеке ережелері бар. Тәуекел деңгейі жоғары және осал топтар үшін деректерді жинау көбінесе толық емес. Көптеген аймақтарда менингит және оның алдын алу әдістері туралы қоғамдық және кәсіби түсінік төмен болып қалады.

Елдер вакцинаның құны мен пайдасын әртүрлі таразылайды және денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындардың әртүрлі басымдықтарын белгілейді. MenB вакциналары бірнеше дозаны қажет етеді, бұл күрделіліктің тағы бір қабатын қосады. Ұлттық иммундау кестелері қазірдің өзінде күрделі, бірнеше бастапқы сериялар мен ревакцинация ережелері бар, бұл біркелкі жаһандық саясатты енгізуді қиындатады.

Жаңа бес валентті MenABCWY вакцинасы осы мәселелердің кейбірін шешуге көмектесуі мүмкін. Бұл жалғыз вакцина екі дозада барлық бес негізгі серогруппадан қорғайды. Жеңілдетілген дозалау бүкіл әлем бойынша вакцинацияның жалпы көрсеткіштерін жоғарылату мүмкіндігіне ие.

Дүниежүзілік деңгейде дәйекті саясат пен вакцинаны жақсырақ қолдануға көшу үшін билік барлық жерде вакцина қолжетімділігін жақсартуы, халықаралық консенсус құруы және қабылдауды арттыру үшін практикалық жоспарларды әзірлеуі керек. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы айқын мақсаты бар жаһандық жол картасын іске қосты: 2030 жылға қарай бүкіл әлемде менингитті жою.

Бұл жоспар келісілген жаһандық саясат пен вакцинация стратегиялары арқылы эпидемиялық бактериалды менингитті жоюға бағытталған. Ол мүмкіндігінше жеке адамдарды және жалпы қауымдық табын иммунитетін тікелей қорғауға бағытталған, вакцинамен алдын алуға болатын менингиттен болатын жағдайлар мен өлімді азайтады және ауыр инфекциядан аман қалған адамдардың өмір сүру сапасын жақсартады.

Әрбір ел аймақтық қажеттіліктерге негізделген өзінің жергілікті жоспарларын жасайды және жергілікті жағдайларға сәйкес басымдықтарды белгілейді. Басқа халықаралық ұйымдар да менингококкқа қарсы вакцина бойынша нұсқаулықты шекара арқылы сәйкестендіруге көмектесе алады.

---

Қорытынды

Инвазиялық менингококк ауруына шалдығу қаупі жоғары адамдарды вакцинациялау туралы ресми кеңес бүкіл әлемде айтарлықтай ерекшеленеді. MenB, MenACWY және MenC вакциналарына арналған саясаттар арасында үлкен сәйкессіздіктер бар. Көптеген жағдайларда ұлттық нұсқаулар тіпті жергілікті инфекциялардың көпшілігін тудыратын бактериялық серогруппалармен сәйкес келмейді.

Бес негізгі менингококк серогруппасы үшін жаһандық вакцинация ережелерін жаңарту және біріздендіру осал популяцияларды қорғау үшін өте маңызды. Қайта қаралған нұсқаулық әрбір жоғары тәуекел тобын қамту үшін қамтуды кеңейтуі керек. Саясаткерлер қай серогруппалардың жергілікті жерде айналатынын және барлық бірегей аймақтық қауіп факторларын есепке алуы керек.

Жаңартылған ережелермен қатар вакцинация деңгейін көтерудің практикалық стратегиялары қажет. Құрылымдық күшейткіш түсіру кестелерін қосу осы қауіпті аурудан ұзақ мерзімді қорғанысты сақтауға көмектеседі.